des p'tites fiches pour l'hygiene...

ca peut toujours aider a aller plus vite!

LA SANTE ET L’ALIMENTATION




1. LA BALANCE ENERGETIQUE :



C’est l’énergie fournie par l’alimentation à équilibrer avc l’énergie qu’on dépense !

 Assurer notre métabolisme de base :
consommation d’énergie d’un organisme à jeun, au repos et à une température extérieure de 18°.
consommation  1 kcal/min  1400 kcal/jr ( fct âge, sexe, activité…)
 Maintenir la T° corporelle à 37°C :
qu’il fasse très chaud ou très froid..
 Permettre la croissance :
Construction & réparation tissulaire
 Assurer l’activité physique

Un adulte homme activité légère : 2100 kcal/jr
activité intense : 3000 kcal/jr
Une adulte femme activité légère : 1800 kcal/jr
activité intense : 2200 kcal/jr

entre 40-50 ans :  5% besoin alimentaire
entre 50-60 ans :  5%
après 60 ans :  10%



enfant 1-3 ans : 1360 kcal/jr
garçon 10-12 ans : 2600 kcal/jr fille : 2350 kcal/jr
garçon 16-19 ans : 3070 kcal/jr fille : 2310 kcal/jr









2. LES MACRO NUTRIMENTS :



2.1. Les protéines : valeur calorique : 4 kcal/g

protéine = association d’AA (22)  13 synthétisés par organisme
 9 essentiels apportés par alimentation

 Protéines de haute valeur biologique (essentielles)
Elles contiennent les AA indispensables en quantité adéquate
On les trouve ds viande, volaille, lait, œufs, poissons

 Protéines de basse valeur biologique
Elles contiennent – d’AA ds les légumes, céréales…
Soja contient les 9 AA indispensables !!



2.2. Les glucides : valeur calorique : 4 kcal/g


 Glucides simples : composés d’un seul élément
On a - les monosaccharides ( ds les fruitsfructose)
- les disaccharides sous forme saccharose (betteraves)
lactose (lait)

 Glucides complexes : formés d’une longue chaîne
Ce st les polysaccharides - résorbables (amidon)
- non résorbables (celluloses, fibres)

on distingue les fibres :
- insolubles : celluloses, lignines
trouvées ds pain, riz, pâtes complexes…
- solubles : pectines & gommes ds fruits&légumes
rôle de désintoxication de l’organisme car elles
absorbent subst nocives (métaux lourds, pesticides)







2.3. Les lipides : valeur calorique : 9 kcal/g

rôle ds la constitution des mb cellulaires, niveau syst nvx & protection organes vitaux

 lipides simples : ce st les triglycérides = glycérol + 3 AG
chaînes saturées ou insaturées
acide linoléique & arachidonique st essentiels
(poisson&huiles végétales)
 lipides complexes :
association d’1 AG avc 1 sucre, 1 radical phosphoré(ou sulfaté) et 1 AA
essentiels ds mb cellulaires&cerveau (jaunes d’œufs)



Le cholestérol : doit être  230 mg/dl ms il est indispensable
2 types de cholestérol :
• le mauvais cholestérol (LDL) : basse densité  16mg/dl
responsable des maladies cardio-vasculaires
lipides saturés d’origine animale
• le bon cholestérol (HDL) : haute densité  45mg/dl
- mono insaturés : huiles végétales, graisses de volaille
peut  cholestérol total en agissant sur LDL
- poly insaturés : origine végétale
noix, noisettes, soja ; huiles tournesol, pépins r aisins



Les AG essentiels : uniquement ds l’alimentation
-  3 : ALA : ac. -linolénique
EPA : ac. éicopentaénoïque
DHA : ac. docosahéxaénoïque
-  6 : LA : ac. linoléique
AA : ac. arachidonique
GLA : ac. -linoléique
Ex : huiles végétales ( tournesol, colza, soja, maïs, palme…)










2.4. Les vitamines : valeur calorique : 0 kcal/g

elles st apportées par l’alimentation

 vitamines liposolubles : stockées ds foie & tissus gras

• vitamines A : sous forme rétinol ds thon, morue, œuf.
vision, croissance osseuse
• vitamines D : sous forme calciférol ds produits laitiers, poissons.
croissance des os & dents
• vitamines E : sous forme tocophérol ds lait, huiles V, légumes verts
formation GR & rôle anti-oxydant
• vitamines K : sous forme phylloquinone choux, épinards, céréales
coagulation sang & nettoyage intestin


 vitamines hydrosolubles : durée vie très courte  risques carences

• vitamines B1 : sous forme thiamine ds noisettes, noix, beurre
bon fonctionnement cardiaque&nvx
• vitamines B2 : sous forme riboflavine ds abricots, légumes secs
dégradation nutriments en NRJ
• vitamines B6 : sous forme pyridoxine ds ts aliments
bon fonctionnement nvx & formation GR
• vitamines B12 : sous forme cobalamine ds bœuf, œuf, crustacés
bon fonctionnement nvx & formation GR
• vitamines C : sous forme ac. ascorbique ds persil, avocats
fixation du fer, santé dents & capillaires


2.5. Les minéraux : valeur calorique : 0 kcal/g

60 dont 22 indispensables
minéraux importants : Calcium ; Magnésium ; Sodium ; Fer…

Ex : - Calcium : ds lait, chocolat, fruits secs  coagulation, contraction muscles, dents..
- Magnésium : farine, légumes verts, noix  transmission influx nvx, contraction M
- Sodium : ts aliments  équilibre hydrique & tension artérielle
- Fer : viandes, légumes, œufs  formation GR

 minéraux – importants : I ; F ; Cu ; Zn ; Co ; Mn



2.6. Les boissons :

 L’eau : corps  70% eau
régulation thermique, équilibre acide/base, transfert nutriments..
2 à 2.5 L d’eau / jr (1.5 par alimentation)  varier les eaux
 Les jus de fruits et de légumes :
Apport de sucres simples, vitamines & minéraux
 Les limonades :
1 L  14-21 morceaux de sucres
 L’alcool :
1 g d’alcool  7 kcal
 Thé, café, cacao:
Stimulent syst cardiaque&nvx, favorisent acidité estomac, diurétiques


2.7. La composition des menus :

Il faut varier !! penser fruits, légumes…..et exercice physique !!

 Petit déjeuner : 20 à 25 % des AJR
 Déjeuner : 30 à 35 % des AJR
 Le souper : 30 à 35 % des AJR
 L’encas : 15% des AJR (fruit ou yaourt)


2.8. Le poids :

Indice de Quételet ou indice de masse corporelle :

Poids (kg) 20 I 25 normal
I = ----------------------- 25 I 30 excès ou surcharge pondéral
Taille² (m) 30 I 40 obésité
40 I 50 obésité morbide

ds l’obésité morbide, organes vitaux en danger, hypertension, accident vasculaire cérébral, risque de diabète…
Pour hommes ; cancer colon & prostate
Pour femmes ; cancer sein & utérus

Surcharge de 20 à 40 kg diminue espérance de vie de 10 ans !!!




2.9. Le régime efficace :

 éviter effet yoyo : perte max de poids en mini de tps
 doit s’étaler sur long terme
 pauvre en calories (privilégier fruits&légumes) ms pas  1200kcal
 éviter lipides d’origine animale & bannir alcool
 tenir compte activité professionnelle & situation familiale
 considère perte d’un kilo / semaine est suffisant
 ne pas oublier exercice physique !!!


 prise en charge KINE : régime établi par diététicien sur 15 jrs ( pas  1200 kcal / jr )
 refaire musculature
 exos sur souffle, cardio-vasculaire…

LA VACCINATION

VACCINATION = moyen qui oblige l’organisme à élaborer des moyens de défenses
Spécifiques contre un microorganisme bien déterminé



1. LES MOYENS DE DEFENSE DE L’ORGANISME :
- moyen polyvalent ou non spécifique (qqsoit l’agresseur)
- moyen spécifique (réaction adaptée)

1.1. Les moyens de défenses naturels :

 Les moyens non spécifiques : présents dès la naissance


• Barrière cutanéo-muqueuse : (locale)
 barrière physique : couche cornée de la peau (amas cellules mortes)
au niveau muqueuses = épithéliums
 barrière mécanique : nez = turbulences de l’air
poumons = cils vibratiles
yeux = cils
 barrière chimique : sueur et sébum (bactéricides et fongicides )
larme et salive (enzymes)
mucus (collant bactéricide)
sucs digestifs ( HCl + enzymes )
sécrétions vaginales + urines (pH acide,nettoyage)

• La réaction inflammatoire locale :
Mobilisation des phagocytes (cellules mangeuses de molécules)
des lymphocytes NK (cellules tueuses)
si réaction inflammatoire  Rougeur, Chaleur, Douleur, Tumeur

• Intervention du syst lymphatique en loco-régional :
 lymphangite :  diamètre des vaisseaux lymphatiq
apparition cordons rouges qui vont vers relais le + proche
 adénopathie : mise en activité des ganglions qui jouent rôle de filtre

• La rate : filtre de tissu lymphoïde directement branché sur syst sanguin.
germe passe ds sang  septicémie
rate réagit, elle  volume  splénomégalie
 fièvres, frissons, sueurs
 intervention rapide sinon mort

 Les moyens spécifiques : que l’on acquiert pdt la vie notamment après maladie

• La phagocytose : réalisée par les macrophages

• La réaction humorale :
ds plasma sanguin, protéines spécifiques : Ac ou immunoglobulines
IgG IgA IgM IgD IgE
production d’Ac par lymphocytes B en présence d’un antigène (immunogène)

• La réaction immunitaire cellulaire :
lutte contre les microorganismes intracellulaires (virus…)
mise en jeu des lymphocytes T
double intérêt : - à court terme : améliore défenses de l’organisme
- à long terme : recherche rapide&efficace pr éliminer
agent pathogène
elle s’effectue en 2 tps :
 réponse primaire : délai de 8-15 jrs pr production d’Ac
4 étapes : - phase de latence : reconnaissance de l’Ag
trouver l’Ac correspondant
- phase de croissance exponentielle
fabrication des Ac
- plateau d’équilibre dynamique
destruction Ag + tjs fabrication d’Ac
- phase de déclin
maladie vaincue,  taux d’Ac ms pas = 0
 réaction secondaire :
2è rencontre avc l’Ag
mémoire de l’Ac  fabrication+rapide  patient ne fait pas la maladie
phase latence + courte
phase 2 : bcp + rapide + explosive
phase 3 : + longue
phase 4 : + lente

• Ce qui peut influencer l’immunité….

- âge : - bonne qualité des lymphocytes B et T
- alimentation :
- le cancer : tumeurs st immunosuppresseurs
- les médicaments : anti-inflammatoires&antibiotiques
- les troubles organiques : maladies pulmonaires et cardiaques







1.2. Les moyens de défenses artificiels :
Aides extérieures apportées qd les moyens de défenses naturels n’ont pas rempli
correctement leurs rôles

• Les antibiotiques :
Ils st à base de substances naturelles (pénicilline) ou chimiques.
- ils tuent l’agent pathogène : antibiotiques bactéricides
- ils empêchent la multiplication de l’agent : antibiotiques bactériostatiques
ils st administrés par voie orale, aérosol, pommade, intraveineuse…

• Les anti-inflammatoires :
- les stéroïdiens : à base de cortisone effets secondaires non négligeables
- les non-stéroïdiens : sans cortisone ; efficacité moindre ms effets
secondaires supportables

• Les vaccins :
Substance introduite ds un organisme et qui procure à celui-ci une immunité vraie contre une maladie microbienne ou parasitaire.
Substance à base de virus, bactéries ou toxines qui ont perdu leur pouvoir
pathogène ms qui ont tjs leur pouvoir antigénique.
 les germes vivants atténués :
dont on a diminué la virulence
une seule dose valable tte la vie
 les germes tués :
dont on a tué la virulence ms on a gardé le pvr antigénique
aucun risque de maladies même bénignes
vaccin en plusieurs doses
 les anatoxines :
addition de toxines bactériennes avc du formol
pas possible avc tts les toxines
ex : vaccin contre le tétanos et la diphtérie
 caractéristiques : immunité vraie, active, durable ms non immédiate
( délai de 2 à 4 sem entre administration et acquisition de l’immunité )
 différentes réactions :
précautions - tenir compte des contre-indications
- respecter les dates de péremption
- vérifier la qualité des vaccins
 réaction locale et bénigne : point douloureux au niveau injection
 réaction générale ms bénigne : fièvre, maux de tête…
 réaction générale et grave : pb rénal voir neurologique





 contre-indications temporaires ou transitoires :

- lors grossesse : placenta jeune&très efficace
- lors d’une maladie :
- au décours d’une opération chirurgicale : laisser organisme se
remettre
- pdt un état allergique (surtt respiratoires&cutanées)

 contre-indications définitives :

 tumeur maligne : cancer = immunosuppresseur
si vaccin  poussée de cellules cancéreuses
 dépression ou anomalie des mécanismes immunitaires
- les nvx nés éliminent Ac de la mère par les leurs
au – 2 mois post-naissance pour vacciner
- chez pers âgées, évite vaccin sauf grippe&pneumocoque
grippe ts les ans car virus change ; pneumo ts les 5 ans
 hypo- ou agammaglobulinémie :
déficit génétique en Ig G
 personne immunodéprimée : en TTT chimio ou cortico-thérapie
 une maladie viscérale grave :
pathologies cardiaques&rénales ; hépatites pulmonaires
exceptions sur avis du spécialiste

• La sérothérapie : sérum contenant des Ac de le maladie concernée

comparable à vaccination, utilisation sérum sanguin humain ou animal
utilisé ds 2 situations :
- ds un but thérapeutique (curatif)
qd l’organisme a la maladie et qu’il n’arrive pas à se défendre
cas d’urgence
- ds un but préventif
pr se protéger rapidement afin d’aller secourir des personnes
ds une région en pleine épidémie
Un sérum est toujours injecté par intramusculaire ou en sous-cutané


 il y a des risques lorsqu’il s’agit de sérum animal !!
certaines personnes ne le supportent pas (protéines différentes) et font
un choc anaphylactique
c’est un choc brutal qui amène la mort en qq minutes, soit par insuffisance respiratoire aiguë, soit par collapsus cardio-vasculaire









VACCINATION

 immunité active
organisme fabrique les Ac

 immunité durable

 immunité non immédiate
délai de 2 à 4 sem pour fabrication







































SEROTHERAPIE

 immunité passive
pas de fabrication
 immunité transitoire

 immunité immédiate

LE SIDA


1. HISTORIQUE :
- 1959 : 1er mort du SIDA
- 1981 : Pneumocystis Carinii + sarcome de Karposi chez hommes homosexuels
- 1987 : 1er antiviral = AZT (azidothymidine)
- 1997 : mise au point des tri-thérapies

3 critères du séropositif : - pneumopathie récidivante
- tuberculose pulmonaire
- cancer du col de l’utérus
région la+touchée : Afrique subsaharienne


2. PARCOURS DU VIRUS DS L’ORGANISME :

virus du Sida = rétrovirus à ARN avc capside + enzyme
enzyme = transcriptase inverse permet de passer ARN viralADN proviral
virus va s’attaquer aux LT4  paralyse les défenses de l’organisme
s’attaque aussi aux macrophages


3. LE CYCLE DE REPLICATION DU VIRUS : 5 phases
- pénétration ds la cellule
- rétro-transcription
- intégration (rentre son code génétique ds la cellule)
- maturation : virus vit&se dvp ds la cellule
- bourgeonnement : cellule épuisée  autre cellule


4. LA CONTAMINATION :

• voie sanguine : transmission directe ( personnes transfusées&toxicomanes )
• voie sexuelle : par le sperme&les sécrétions vaginales
• voie fœto-maternelle : pdt grossesse, accouchement, allaitement






5. LES ETAPES DE L’INFECTION :

• primo-infection : période ki passe inaperçue car pas de signes cliniques
certains symptômes font penser grippe, mononucléose
période aveugle : personne contaminante ms test négatif
Ac détectables après 3semaines mini
Par voie sexuelle 3sem5/6mois
Par voie sanguine 3sem3mois
• séroconversion : Ac sont détectables
sujet est déclaré séropositif
• phase de latence : période ki précède le moment où le séropositif devient
malade du Sida ; de 6 mois à 20/25 ans !!
un séropositif ne récupère jms tte sa capacité immunitaire
 dégradation en pallier
système immunitaire attaqué par des infections mineures
infections opportunistes ( profite de la faiblesse du syst immunitaire)
persistantes ( dure + lgtp que la normale )
( ce st svt des auto-infections )
• la maladie : syst immunitaire tellement faible qu’il ne lutte plus
taux normal T4 = 1000/mm3 si maladie  200/mm3
3 symptômes : - infection opportuniste grave
pneumocytose à pneumocystis Carinii
infection niveau digestif (champignons)
- cancers notamment sarcome de Karposi
lymphome (syst lymphatiq)
- pbs neurologiques voir psychiatriques


6. LES TESTS DE DEPISTAGE :

Test sérologique mesurant le taux d’Ac ds le sang.
- test Elisa : test rapide, peu onéreux&très fiable car très sensible aux Ac
résultats entre 5 et 15 jrs
si test -  recommence ds les 3 mois
si test +  test complémentaire : Western Blot
test spécifique car détermine les protéines du virus
ms coût+important, analyse + longue et + complexe
- autotest : semblable au test de grossesse
non fiable à 100%





7. LE TRAITEMENT :

Le traitement le+utilisé est la tri-thérapie à base d’anti-viraux et d’anti-protéases
2 antiV + 1 antiP ou 2 antiP + 1 antiV  TTT non curatif (inhibe l’infection)
permet de faire baisser spectaculairement le virus (ms tjs présent)
d’augmenter la durée de la période de latence
de baisser le nb d’hospitalisation
 très bons résultats chez sujets naïfs ( 1ère tri-thérapie )
4 critères : - charge virale : concentration du virus ds le sang
- nb de cellules infectées ( LT4 )
- passé thérapeutique du patient (depuis combien de tps il est malade)
- capacité du patient à suivre son TTT : TTT lourd, bcp de médicaments à
prendre à heure précise, avc effets secondaires….

Tri-thérapies très coûteuses = 1000 € / mois


8. LA PREVENTION :

• niveau voie sanguine : - risques chez les transfusés
pas de transfusion si pas sûr de la détection
- risques chez les drogués par intraveineuse
seringues&aiguilles à usage unique
• niveau voie sexuelle : utilisation du préservatif et préservatif pour femmes
• niveau voie foeto-maternelle : consultation chez gynéco, pédiatre, infectiologue


9. LA PREVENTION PROFESSIONNELLE :

Précautions classiques :
- port de gants et panser hermétiquement les lésions cutanées
- lavage systématique des mains avc savon antiseptique
- mettre masque, lunettes, sur-blouse
- ranger matériel tranchant ou piquant après utilisation
- désinfecter tte surface en contact avc du sang ou liquide biologique










10. QUE FAIRE EN CAS D’ACCIDENT ?

• Si piqûre ou coupure : faire saigner puis laver à l’eau avc antiseptique
Enfin rincer et désinfecter
• Si projection sur muqueuses : rincer abondamment à l’eau
• Si contact avc peau lésée : laver avc produit adéquat et désinfecter

Il faut agir très vite !! possibilité faire un test de dépistage
Autre recours : TTT tri-thérapie préventif ds les 2h

11. REACTION DU KINE FACE A UN SEROPOSITIF

Aucun cas de transmission ds la profession
Prévention classique comme pour maladies nosocomiales  désinfecter
Si kiné a des plaies niveau mains ou avant bras  éviter massage

12. LA VIE D’UN SEROPOSITIF :
- surveiller sa santé
- moment de séroconversion  bilan général
puis 2 bilans / an
- préserver leur santé par rapport maladies opportunistes
- utilisation préservatif
- importance soutien familial&médical


13. LA VIE AVC UN SEROPOSITIF :
- mêmes précautions qu’à l’hôpital
- utiliser préservatifs, protéger tts les plaies, désinfecter, laver linge à 60°
- ne pas utiliser les mêmes objets de soins corporels(rasoir, brosse à dents..)

LES MALADIES INFECTIEUSES



1. LES BACTERIES :

- reproduction par scissiparité ou fissiparité
- forme : • sphériques = coques
• bâtonnets = bacilles
• tubes = vibrions
- mode de regroupement : chaînette/grappe
- réaction colorant : gram + / gram –
- déplacement : immobiles / cils ou flagelles
- façon vivre : aérobie / anaérobie

 éléments csts : noyau – cytoplasme- mb cytoplasmique – paroi bactérienne

 éléments incsts : flagelle – capsule – spore – pili

 TTT : asepsie / antisepsie / antibiotiques / vaccin



2. LES VIRUS :

- acide nucléique : ADN / ARN
- capside : cubique / hélicoïdale / mixte
- nb de capsomères constituants capside ( adéno ou entéro virus )
- nucléocapside ( présence ou non )


3. LES PARASITES : sur l’homme et dans l’homme

- arthropodes :  insectes piqueurs et hématophages
 acariens ( arachnides )
- vers ou helminthes :  vers ronds ( nématodes)
 vers plats non segmentés (trématodes)
 vers plats segmentés (cestodes)
- protozoaires :  amibes (dyssentrie)
 flagellés (trichomona)
 sporozoaires (paludisme)

4. LES MICROORGANISMES VEGETAUX :
- levures
- filaments
- dimorphismes
actions sur l’homme au niveau superficiel ( pityriasis )
au niveau profond ( aspergillose )




5. LES RESERVOIRS D’AGENTS PATHOGENES :

• L’homme : - état de malade apparent
- état de malade inapparent
- état de porteur sain ( période d’incubation )
- état de porteur sain tardif ( période de convalescence)

• L’animal : 4 même que pour l’homme

• Le milieu extérieur : - sol (tétanos)
- eau (salmonelle)
- alimentation
- air (patho pulmonaire)

 mode transmission : - voie directe ( réservoir  organisme )
- voie indirecte (intermédiaire)

 voies transmission : - voie aérienne = voie pfluggienne
- voie digestive
- voie cutanéo-muqueuse
- voie uro-génitale


6. PROPHYLAXIE = PREVENTION

 LIMITER la maladie
 ERADIQUER la maladie

Eviter les contaminations, mettre au point un traitement, entreprendre un isolement…
 chimioprophylaxie ( médicaments préventifs )
 gamma-globulino-thérapie ( sérothérapie )

LES MALADIES NOSOCOMIALES


1. L’HYGIENE HOSPITALIERE :

 hygiène proximale : celle du patient
 hygiène distale : celle de l’hôtellerie
 hygiène qui vise à la protection des soignants



2. LES INFECTIONS NOSOCOMIALES :

2.1. Définition :
Ce sont les infections acquises dans un hôpital par un patient qui n’a pas été admis pour ces infections.
Les bactéries les plus courantes sont : staphylo doré, protéus, strepto, eschérichia coli.

2.2. Epidémiologie et étiologie :
- méconnaissance et manque d’informations
- manque de personnel
- hôpital lui-même (concentration de microorganismes)
- augmentation du nb de patients sensibles à l’infection
- hyperspécialisation des techniques de soins
- insuffisance de l’organisation (pbs de nettoyage)
- actes invasifs ( pose sonde, perfusion, cathéter )
- résistance aux antibiotiques

2.3. La chaîne infectante : ( 6 maillons )
- agent pathogène ou contaminant (bactérie)
- réservoir ( vivant / environnemental )
- la porte de sortie du réservoir ( orifices naturels ou artificiels )
- mode ou moyen de transmission  endogène = auto infection
 exogène = hétéro-infection
- porte d’entrée de l’agent ( orifices naturels ou artificiels )
- l’hôte (personne hypersensible = hypersensibilité inhérente ou acquise)






2.4 Les maladies nosocomiales fréquentes :
- infections urinaires
- infections des plaies
- infections respiratoires
- infections venant des cathéters intraveineux
- infections diverses ( osseuses, cardio-vasculaires, nerveuses )

2.5 Objectifs contre l’infection :
- identifier rapidement l’agent pathogène
- mettre en place des barrières pour casser la chaîne épidémiologique
entre malade / perso soignant
perso soignant / malade
malade / malade
 différents isolements :
• isolement absolu ( IA ) contre les maladies contagieuses (jaune)
• isolement respiratoire ( IR ) (rouge)
• isolement entérique ( IE) (brun)
• isolement cutané ( IC ) (vert)
• isolement protecteur ( IP ) patients immuno-déprimés


2.6 Les recommandations au personnel soignant :
- respect des règles d’hygiène de base
au moins 1 douche/jr, cheveux propres&attachés ; maquillage discret….
- la tenue
- le lavage des mains agit sur  flore commensale (résidente, permanente)
 flore transitoire (acquise, passagère)

• lavage simple, courant : avc savon normal, dure 15 à 30 s
réduit légèrement flore transitoire
• lavage antiseptique : élimine flore transitoire&réduit flore commensale
efficace 15 à 30 min ms doit durer 1min
savon liquide spécifique à base de chlorexidine ou d’iodophore
• lavage chirurgical :
élimine flore transitoire&agit bcp&lgtp sur flore commensale(2à6h)
utilise brosse pr ongles&espaces interdigitaux
lavage en 2x2min ou 2x3min avec savon antiseptique


2.7 Prévention du risque infectieux pour les professionnels : (1% risques)
- personnes exposées : soignants, médicaux-techniques, ouvriers de blanchisserie,
agents d’entretien, personnel des services d’anatomo-pathologie
- risques : respiratoires ( port masque, vaccin , dépistage…)
gros risque cutanéo-muqueux (transmission par sang&liquide biologique)
si projection sang  lavage avc liquide antiseptique ou eau de javel

LE SOMMEIL

INTRO : 3è des besoins indispensables après respirer et boire
Bruit, stress&médicaments st des causes du mauvais sommeil…
On passe 1/3 de notre vie à dormir  récupération physique&psychique !!
1/3 des gens consultent pour des troubles du sommeil


1. LE FONCTIONNEMENT D’UN SOMMEIL NORMAL :

Une nuit se divise en cycles ; chaque cycle dure entre 60 et 100 min
On prendra comme référence une nuit de 8 h où il y a entre 5 et 6 cycles

1.1. Phase de sommeil lent (SL) : phase de non REM ( mvt oculaire rapide)

 L’éveil : (5%) phase de transition, mise en condition pr dormir
 La somnolence : (3%) pas tout à fait endormi
 Phase de sommeil : (45%)  tonus, activités cardiaque&cérébrale
 Début du sommeil profond : (7%) ts les paramètres st au+bas
 Phase de sommeil profond : (18%) récup importante physiquement

1.2. Phase de sommeil paradoxal (SP) : sommeil rapide ou REM (20%)
Les REM reprennent, le rythme respiratoire s’accélère.
peut y avoir contractions utérines&érections  période des rêves


2. LE SOMMEIL EN FCT DE L’AGE
« petit on dort formidablement bien, adolescent on ne dort pas autant qu’on le
devrait ; en vieillissant, c’est pas la gloire !! »

2.1 Le fœtus :
dort énormément à fin de la grossesse avc, pdt sommeil, périodes agitation/immobilité
- avant 20è sem : proche de la léthargie
- à partir 20è sem : début cycles agitation/immobilité
commence à organiser son propre rythme
- à partir 28è sem : sommeil agité = sommeil paradoxal
sommeil lent = 30è sem
si bébé dort à naissance  bonne santé
1ère souffrance = réveil (par fessée)
 importance phase paradoxale car début structuration du cerveau
mise en place&organisation du SN central ( fct respiration, alimentation…)

2.2 L’enfant : 4 périodes
• naissance à 12mois : bcp de sommeil ; 70% vie de bébé
dominance phases paradoxales dvpt cerveau
• de 1 à 5 ans : 2 siestes ds la journée (1 matin & 1 aprèm)
SP devient + calme
• de 5 à 10 ans : siestes rares
 périodes d’endormissement dû à activité scolaire
• adolescence :  durée sommeil périodes scolaires / congés
pdt école, sommeil restreint alors que besoin bcp sommeil
sommeil ado = mi-chemin enfant / adulte

2.3. L’adulte :
- fin adolescence à 20ans, sommeil profond  progressivement
- entre 40&50ans, sommeil profond continue de diminuer et périodes d’éveil st
de+ en + fréquentes !!
- à partir 60ans, sommeil profond a disparu et périodes d’éveil + longues(3min)
période d’éveil dépasse 14s  gens s’en souviennent
période d’éveil de ½ à 14s  gens ne s’en souviennent pas
 pers âgées dorment plus ms sommeil de moins bonne qualité



3. LES FONCTIONS DU SOMMEIL :

pdt sommeil, T° corporelle  avec mini vers 2-3h matin (-1°ou -2°)
rythmes cardiaque&respiratoire, tension artérielle  pdt SL
 pdt SP

 fct de récupération:

2 théories : - pdt nuit, on conserve son NRJ (métabolisme au ralenti)
- pdt sommeil, on restaure NRJ perdue pdt journée

 division cellulaire (grâce sécrétion mélatonine)
 protéosynthèse
 sécrétion hormonale (notamment GH)

 fct de mémorisation :

S paradoxal nécessaire pr enregistrer infos de la journée
Travail de meilleure qualité si élément stressant
éviter les nuits blanches  mieux vaut dormir peu que pas du tout




 fct humorale :
sommeil influence humeur et influence sur plan psychique

 fct de défense :
comparable à toux (défense des poumons)
bâillements, yeux qui piquent …
si signes d’envie de dormir organisme prévient que NRJ basse
besoin récupération


4 . LES TROUBLES DU SOMMEIL :
troubles svt dus : - bruit
- excitants (tabac, alcool, café, soda…)
- alimentation
- activité physique intense avant de dormir
- facteurs géographiques (mer perturbe+que montagne pr stressés)
- stress, événement ponctuel (décès..)
- ménopause, syndrome nid vide pour femmes
- pbs respiratoires pour hommes

4.1. Les insomnies :
perte totale des capacités de sommeil
• insomnie transitoire : dure qq jours ; due dérèglement horloge biologique
• insomnie à court terme : dure 1 à 3 sem ; due décès, maladie
• insomnie chronique :  3 sem ; dépression, anxiété, abus subst….

4.2. Les dyssomnies :
perte ou trouble momentané du sommeil

4.2.1. les dyssomnies intrinsèques :
• dyssomnies psycho-physiologiques
dues à élément stressant (deuil, exam…)
• dyssomnies idio-pathiques
dues trouble organique ; ne dort pas + 2h/nuit
• narcolepsie : besoin pathologiq&exagéré de sommeil
cause : tumeur ou traumatisme
• dyssomnies respiratoires :
- apnée du sommeil : pbs HTA, dépression latente, pb sexuel
arrêt de respirer pdt 10s à 1min (600x/nuit)
 taux 02  inspiration
- hypopnée : pas d’arrêt respiratoire ms difficulté de l’air à
circuler ds voies respiratoires (ex : rhinites)
- syndrome d’hypoventilation alvéolaire :
mauvaise fixation de l’02 à cause de la graisse (obèses)

4.2.2. les dyssomnies extrinsèques :

• dyssomnies d’altitude : pbs de sommeil fractionné
• boulimie nocturne et potomanie
intense envie de manger (bou) ou de boire(poto)
la pers peut se lever jusqu’à 5/6 fois/nuit
origine pdt période de l’enfance
• sommeil restreint : pers qui considère que sommeil = inutile
recule l’heure d’aller coucher

4.3. Les troubles du rythme veille-sommeil :

Troubles liés au rythme circardien (rythme bio dont cycle = 24h)
• Travail posté
• Décalage horaire ( jet-lag )
• Retard de phase : lorsqu’on décale la nuit
On va coucher 2h mat et on se lève à 11h


4.4. Les parassomnies :

 Troubles de l’éveil :

- ivresse du sommeil (éveil avc confusion)
gens ne s’éveillent pas complètement ; ne se souviennent pas
- le somnambulisme :
trouble du sommeil profond ; bcp chez enfants
- les terreurs nocturnes
chez enfants vers 4 ans ; image d’un monstre la nuit
- les troubles de la transition veille-sommeil
 somniloquie : gens qui parlent pdt sommeil
 sursauts de sommeil : impression de tomber ; crampes
- paralysie du sommeil :
personnes qu’on ne peut réveiller
- arrêts du cœur
- bruxisme : grincement des dents
- déglutition anormale : salive peut passer ds voies respiratoires
- ronflement
- cauchemars, crampes nocturnes (surtt mb infé)










5. LE TRAITEMENT :

 TTT simples : pour traiter les crampes  cure de calcium

 TTT particuliers : à base de médicaments sans rapport avc le trouble
Ex : maladie Parkinson
Médicaments donnés peuvent avoir effets sur crampes

 TTT lourds : respirateurs nocturnes pr les ronflements
interventions chirurgicales (voile du palais) pr ronflements
prises en charge psychologique ( technique hypnotique)

 prise en charge kiné au niveau relaxation






•QUELQUES CONSEILS :

- chambre : doit être fraîche&sombre, bien aérée (pas surchauffée), calme,
silencieuse et en rapport avc nos goûts
- lit : sommier à lattes, matelas de très bonne qualité & oreiller physio à 2 bosses
- draps propres & bien tendus (pts d’hyper pression) couette préférable
- éviter les repas trop lourds ; la pratique physique intense
- lire qq pages peut favoriser le sommeil
- idéal = se réveiller le matin sans sonnerie

lorsqu’on se réveille la nuit & qu’on arrive pas à se rendormir
 conseiller de boire & lire jusqu’à ce qu’on sente la fatigue

au fait !!
merci blondun a la base ca m'avait sauvé la vie!!